Højt blodtryk i graviditeten

Definition og årsager

Hvad menes med højt blodtryk under graviditet?

Blodtrykket begynder at falde gradvist efter de første uger af graviditeten og stabiliserer sig omkring 75 mmHg (diastolisk tryk) i resten af ​​første og anden trimester af drægtigheden. I de sidste to - tre måneder forud for fødslen vender blodtryksværdierne imidlertid tilbage til niveauet før graviditeten, derfor omkring 85 mmHg med hensyn til det diastoliske. Vi talte om minimumstryk, da faldet hovedsageligt skyldes diastolisk blodtryk (PAD) og- ud over startværdierne- i første og anden trimester kan det kvantificeres i ca. 7-10 mmHg.

Faldet i blodtrykket i de tidlige stadier af graviditeten er i det væsentlige forbundet med den vasodilatoriske - hypotensive effekt af bestemte hormoner og cytokiner, som efterfølges af en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod (en effekt i sig selv hypertensiv), hjerteudgang og glomerulær filtrering.

Et meget vigtigt organ for graviditetens succes er moderkagen, der repræsenterer kommunikationsgrænsefladen mellem mor og foster.På dette niveau, takket være et leddelt system af blodkar og mikrokar, udveksler blodet fra de to organismer næringsstoffer , affaldsstoffer og gasser, uden direkte kontakt mellem de to væsker.For at alle disse udvekslinger kan finde sted, er det nødvendigt, at en betydelig mængde moderblod når moderkagen, med reduceret hastighed og lige så lavt tryk.

Et meget vigtigt organ for graviditetens succes er moderkagen, der repræsenterer kommunikationsgrænsefladen mellem mor og foster.På dette niveau, faktisk takket være et leddelt system af blodkar og mikrokar, udveksler blodet fra de to organismer næringsstoffer , affaldsstoffer og gasser, uden direkte kontakt mellem de to væsker.For at alle disse udvekslinger kan finde sted, er det nødvendigt, at en betydelig mængde moderblod når moderkagen, med reduceret hastighed og lige så lavt tryk.

Når dannelsen af ​​moderkagen ikke er fuldstændig eller er defekt, fungerer det endelige produkt ikke som det skal: dets modstand, ikke lav nok, fremkalder en stigning i trykket opstrøms, det er i moderorganismen. Desværre under graviditeten er høj blodtryk er det farligt for moderens og fostrets sundhed, så meget, at det i ekstreme tilfælde kan bringe selve organismenes liv i fare Denne form for hypertension, som påvirker omkring 6-8% af gravide kvinder, er kendt som svangerskab eller induceret hypertension. graviditet. Ofte er højt blodtryk i graviditeten forbundet med tab af proteiner i urinen (proteinuri), og i dette tilfælde kaldes det gestose eller præeklampsi. Netop derfor bliver blodtryksværdier nøje kontrolleret ved hvert obstetrisk kontrol -op. under hvilken urinalyse altid udføres.

Hypertension under graviditet

Hypertension under graviditet er defineret som tilstedeværelsen af ​​et eller flere af nedenstående kriterier, der findes i mindst to målinger med mindst 4 timers mellemrum:

• Fund af blodtryk ≥ 140/90 mmHg
• Forhøjet (maksimum) systolisk blodtryk i forhold til forudfattede forestillinger, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Stigning i (minimum) diastolisk blodtryk, i forhold til forudfattede forestillinger, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Verdenssundhedsorganisationen.

Preeklampsi

Preeklampsi er karakteriseret ved begyndelsen af ​​hypertension (som defineret ovenfor), proteinuri (> 0,3 g / 24 timer) og / eller ødem (fødder, ansigt, hænder) efter den tyvende svangerskabsuge hos en tidligere normotensiv kvinde. Preeklampsi er et vågneopkald til en endnu mere alvorlig form for svangerskabshypertension, eklampsi, karakteriseret ved begyndelsen af ​​anfald.

Prædisponerende faktorer for præeklampsi

Nulliparitet (risiko> 6-8 gange)
Twin graviditet (risiko> 5 gange)
Diabetes
Hydatidiform mola og føtal hydrops (risiko> 10 gange)
Preeklampsi i tidligere graviditeter
Kronisk hypertension
Ekstrem alder

Symptomer på præeklampsi

Kliniske manifestationer af hypertensive lidelser kan forekomme når som helst under graviditeten, fra andet trimester til flere dage efter fødslen. De omfatter:

hypertension, takykardi, ændringer i respirationsfrekvensen

Hovedpine, svimmelhed, summende, døsighed, feber, hyperrefleksi, diplopi, sløret syn, pludselig blindhed.

Kvalme, opkastning, epigastriske smerter, hepatomegali, hæmatemese.

Proteinuri, ødem, oliguri eller anuri, hæmaturi, hæmoglobinuri.

Eclampsia

Eclampsia defineres som tilstedeværelsen af ​​generaliserede kramper på grund af encefalopati forbundet med præeklampsi og ikke kan tilskrives andre årsager. det er en sjælden, men alvorlig komplikation (1: 2000 fødsler i udviklede lande) af hypertension gravidarum.

Som navnet antyder, forsvinder hypertension i graviditeten i slutningen af ​​drægtigheden. Selvfølgelig har kvinder, der har forhøjet blodtryk, selv før graviditeten, en tendens til at bevare deres hypertensive tilstand, selv under og efter drægtigheden. Men som forventet i den indledende del er denne magiske begivenhed ledsages af et fysiologisk trykfald, som kræver en mulig terapeutisk justering eller endda suspension af den indtil tredje trimester.

De største risici opstår, når en tidligere hypertension tilføjes til den forårsaget af graviditet, hvis årsager findes ved placenta hypoperfusion, nedsat nyrefunktion samt vasospasme og hæmokoncentration.

Et af de mest alvorlige kliniske billeder forbundet med "graviditetshypertension er det såkaldte HELLP-syndrom, et akronym for de tegn og symptomer, der kendetegner det:

• Hæmolyse (hæmolyse);
• Forhøjede leverenzymer;
• Reducerede værdier af blodplader (lave blodplader).

Sammenfattende kan hypertension under graviditet være til stede i fire forskellige former:

1. Kronisk eksisterende hypertension
2. Graviditetshypertension
3. Preeklampsi / eklampsi
4. Kronisk hypertension + præeklampsi

Risici for hypertension under graviditet

Hypertension forekommer i cirka 6-8% af alle graviditeter og bidrager væsentligt til fostertilvækststop samt føtal og neonatal morbiditet og dødelighed.

I vestlige samfund repræsenterer især hypertension i graviditeten den anden årsag til moderens død efter tromboemboli, hvilket tegner sig for omkring 15% af alle dødsårsager under graviditeten.Den gravide hypertensive er faktisk mere disponeret for nogle potentielt komplikationer dødelig som:

• Løsningen af ​​moderkagen;
• Formidlet intravaskulær koagulation;
• L "hjerneblødning;
• L "lever- og nyresvigt.

Behandling og forebyggelse af forhøjet blodtryk under graviditet

Se også: Medicin til behandling af svangerskabshypertension

Det billede, der kom frem fra det foregående afsnit, er temmelig foruroligende; at tale om øget risiko betyder imidlertid ikke nødvendigvis høj sandsynlighed. Faktisk kan hypertension i graviditeten kontrolleres ved hjælp af passende lægemiddelterapier; Det er imidlertid vigtigt at opdage og behandle lidelsen tidligt og gennemføre en hel række forebyggende foranstaltninger.

Det terapeutiske valg er forskelligt i forhold til typen af ​​graviditetshypertension og dens sværhedsgrad. Når tilstanden er kronisk, derfor allerede eksisterende:

• I tilfælde af diastolisk blodtryk mellem 90 og 99 mmHg er behandlingen i det væsentlige adfærdsmæssig, derfor rettet mod at kontrollere eller reducere kropsvægt, moderering af natrium i kosten og afholdelse af alkohol, rygning og alvorlig anstrengelse. Risikoen for mor og foster er ret lav.
• Hvis det diastoliske tryk når og overstiger 100 mmHg, er behandlingen farmakologisk og baseret på brug af lægemidler som alfa-methyldopa, nifedipin, clonidin eller labetalol. Også i dette tilfælde er risikoen for moderen og fosteret lav, men øges al "stigning i" omfanget af det hypertensive fænomen.

BEMÆRK: I de milde former giver det fysiologiske trykfald, der opstår i de første trimestre af graviditeten, ofte mulighed for at reducere - og undertiden suspendere - de antihypertensive lægemidler, som derefter til sidst vil blive genoptaget i løbet af de sidste to eller tre måneders drægtighed .

Nogle lægemidler, der bruges til behandling af hypertension, er kontraindicerede under graviditet; derfor bør kvinder i den fertile alder, der lider af kronisk hypertension, overveje de farer, der er forbundet med brugen af ​​ACE -hæmmere, diuretika og sartaner (bør undgås, hvis de forsøger at blive gravid).

Ved tilstedeværelse af præeklampsi bliver behandlingen mere kompleks, så meget som at sikre en omhyggelig kontrol af patienten, mulig hospitalsindlæggelse med sengeleje og omhyggelig overvågning af tidspunktet for levering. Denne begivenhed skal tages alvorligt i tilfælde af fosterskader eller en forværring af moderens forhold. Neonatale komplikationer er for det meste knyttet til behovet for at forudse fødslen på et meget tidligt tidspunkt for at begrænse moderkomplikationer.

Det nationale uddannelsesprogram for højt blodtryk anbefaler at starte antihypertensiv behandling, når minimumstrykket er 100-105 mmHg eller højere; Verdenssundhedsorganisationen på den anden side anbefaler at sænke blodtrykket, når det er omkring 170/110 mmHg, for at beskytte moderen mod risiko for slagtilfælde eller eklampsi; endelig, for andre eksperter, bør PAD opretholdes mellem 90 og 100 mmHg.

Magnesiumsulfat er den foretrukne behandling til forebyggelse og behandling af eklampsi.

BEMÆRK: Kvinder, der har lidt under forhøjet blodtryk under graviditeten, er udsat for en større risiko for at blive hypertensive igen med alderen. Positiviteten over for denne test, som i nogle henseender kunne betragtes som screening, må derfor forstås som en advarsel om regelmæssigt at kontrollere dit blodtryk (også efter graviditetens afslutning) og implementere alle de sunde adfærdsvaner, der er nødvendige for at indeholde kardiovaskulær risiko (opnåelse og opretholdelse af en sund vægt, afholdelse af rygning og medicin, moderering af alkohol, regelmæssig fysisk aktivitet aktivitet, optimal håndtering af daglig stress og afbalanceret kost).