HYPERPROLACTINæMI

Årsager

Stigninger i prolactinniveauer (hyperprolactinæmi) kan forekomme:

Af årsager fysiologisk: graviditet, puerperium, stress, motion, søvn, proteinrige måltider, amning, seksuel aktivitet;

Til noget brug medicin: tricykliske antidepressiva, antiepileptika, antihypertensiva, antiemetika (mod kvalme og opkastning), antihistaminer, kokain, undertiden p-piller, metoclopramid-sulpirid, veraliprid;

Ukendte årsager (idiopatisk);

Årsager patologisk: hypofyseadenom (godartet prolaktinsekret tumor, også kaldet prolactinom), ikke-sekreterende hypofyseadenomer, akromegali, tom sella syndrom, Cushing, meningiomer (maligne tumorer i meninges), dysterminom (testikelkræft), andre tumorer, sarkoidose;

Årsager neurologisk: Herpes Zoster brystvægsskader, rygmarvsskader;

Andre årsager til hyperprolactinæmi: hypothyroidisme, nyresvigt, levercirrhose, binyresvigt.

Efterspil

Hyperprolactinæmi bestemmer forskellige ændringer i reproduktiv funktion, op til mangel på ægløsning hos kvinder.Det skyldes, at hypothalamus-hypofyse-æggestok-aksen er følsom, selv for små stigninger i cirkulerende prolaktinniveauer. Faktisk er en ændret udskillelse af prolactin meget hyppigt forbundet med amenoré (mangel på menstruation) eller andre menstruationsforstyrrelser.Det anslås, at cirka 15-30% af sekundær amenoré, dvs. ikke på grund af ovarieforstyrrelser, skyldes hyperprolactinæmi. Hyperprolactinæmisk amenoré er kendetegnet ved forhøjelse af prolactinniveauer med en værdi større end 25 nanogram pr. Milliliter, synlig med en simpel blodprøve. I omkring 30-50% af tilfældene ledsages hyperprolactinæmisk amenoré af galactorrhea, det vil sige spontan frigivelse fra brystvorten af en mælkeagtig sekretion uden for amningsperioden. I dette tilfælde vil du have den såkaldte galactoreal amenoré syndrom.
I 50% af tilfældene går amenoré forud for menstruationsuregelmæssigheder af forskellige typer, såsom oligomenorrhea (forsinkende cyklusser), hypomenorrhea (sparsom menstruation), menorrhagia (for lang menstruation), metrorragi (intermenstruel blødning, generelt post-ovulatorisk, også Andre symptomer relateret til hyperprolactinæmi, mere sjældne, er hovedpine og synsforstyrrelser, når tumoren udvider sig.

Prolaktinerende hypofyse adenomer

De fortjener en separat diskussion med hensyn til alle andre årsager til hyperprolactinæmi, da de er de hyppigst fungerende (dvs. prolaktinproducerende) godartede tumorer i hypofysen. De repræsenterer 60-70% af alle hypofyseadenomer. Typisk opdages disse tumorer i kvinder i den reproduktive alder, der mere eller mindre pludselig præsenterer menstruationsforstyrrelser, der kan henføres til en situation, der er karakteriseret ved en stigning i cirkulerende niveauer af prolaktin.Udviklingen af disse tumorer er normalt langsom og gradvis, men i isolerede tilfælde er en hurtig stigning i blodniveauer også mulig . deres størrelse. De fleste af dem er mikroprolactinomer, det vil sige mindre end 10 millimeter i diameter. Ubehandlet ser det ud til at de undergår en progressiv reduktion over tid, eller har i hvert fald tendens til at forblive stabile. Desuden gennemgår de ofte spontan delvis nekrose (ødelæggelse). Aldersfordelingen, hvor de kan forekomme, varierer fra 2 til 84 år med en højeste forekomst omkring 60 år. Hyppigheden mellem de to køn er ens; imidlertid er kliniske manifestationer, især ændringer i reproduktiv funktion, hyppigere hos kvinder.

Diagnose

Fra det diagnostiske synspunkt består hovedproblemet i differentiering af hyperprolactinemier tumorer fra dem ikke-kræftfremkaldende (funktionel). I dag er det ganske almindeligt at tro, at der ikke er nogen klar grænse mellem disse to former, både fordi nogle særligt små mikroadenomer kan undslippe de nuværende undersøgelsesmidler, og fordi det er muligt, at de hyperstimulerede hypofyseceller passerer gennem forskellige faser af aktivitet, fra simpel hyperfunktion til hyperplasi (multiplikation) op til at producere ærlige adenomer (ukontrolleret multiplikation), mere eller mindre tilbøjelig til at komprimere de omgivende væv.
I alle tilfælde, hvor det er mistanke om eksistensen af en ændring i produktionen af prolaktin (amenoré, med eller uden galactorrhea, manglende ægløsning, intermenstruel pletblødning osv.) Er det først nødvendigt at måle plasma -prolaktin med en simpel blodprøve . Når dens høje værdi er blevet konstateret, skal flere doser (to eller tre) udføres i løbet af 24 timer og i flere dage for at fjerne fejl i forbindelse med variationer i løbet af dagen og tilbagetrækningsspændingen. En alternativ og mere praktisk metode, der ligner den foregående, kan være den for de tre doser, der skal udføres i "tidsrummet på halvanden time, en halv time fra hinanden", spækket med administration af en fysiologisk opløsning via et dryp.
I nærvær af vedvarende høje værdier, højere end 60 nanogram pr. Milliliter, i alle tre elektroder, efter at have udelukket eksistensen af en hypothyroidisme med plasmadosis af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4 og TSH, vil vi bevæge os mod et adenom i hypofysen ; derfor vil der blive udført et testamente CT (computertomografi) eller en TMR (magnetisk resonans tomografi) med kontrastmedium af sellaturchica, som er den anatomiske struktur i bunden af kraniet, som hypofysen er indeholdt i. De gør det muligt at værdsætte tilstedeværelsen af mikroadenomer og adenomer i hypofysen og deres mulige udvidelse til de omgivende strukturer, især til den optiske chiasme, en struktur dannet af synsnervens nerveforlængelser, der passerer umiddelbart over sadlen. Hvis tumoren komprimerer chiasmen, kan patienten have forstyrrelser i synsfeltet, som, selvom de er symptomfrie, kan fremhæves med en test kaldet campimetri, generelt komplementær til CT og TMR. Frem for alt giver det mulighed for at evaluere den mulige ekspansion af tumoren; selvom det ikke synes absolut nødvendigt i nærvær af et mikroadenom, er det yderst nyttigt og nødvendigt i overvågningen af makroadenomer.