Galde tilbagesvaling

i det øvre fordøjelseskanal, især i maven og i visse situationer også i spiserøret.

Galde er en fordøjelsesvæske, der produceres af leveren og koncentreres i galdeblæren, som hælder den efter måltider i tyndtarmen, kaldet tolvfingertarmen.

Figur: Biliary reflux: bemærk stigningen af ​​galden (grøn), fra tolvfingertarmen, hvor den hældes gennem choledochus, til maven og derfra til spiserøret. Fra stedet: barrettsinfo.com

Galde refluks er forårsaget af funktionsfejl i ventiler placeret mellem maven og tolvfingertarmen og mellem spiserøret og maven.

Den overdrevne tilstedeværelse af galde irriterer og betænder gastrisk og esophageal slimhinder.De følgende symptomer er smerter i øvre del af maven, halsbrand og opkastning indeholdende et gulgrønt stof.
For en korrekt diagnose kræves flere tests, herunder gastroskopi.
Behandlingen er normalt af en farmakologisk type, mens udvej til kirurgi kun forekommer i særlige tilfælde.

af disse to organer.

For bedre at forstå

Duodenum er den første del af tyndtarmen (eller tyndtarmen).

Adskilt fra maven ved hjælp af en reguleringsventil kaldet pylorus, repræsenterer tolvfingertarmen et grundlæggende indsamlingspunkt for enzymer og fordøjelsesvæsker (såsom galde og bugspytkirtelsaft), der skal gribe ind på den indtaget mad.

Spiserøret er fordøjelsessystemets cylindriske organ, der leder maden til maven. Cirka 25-30 centimeter lang og 20-30 millimeter bred, spiserøret begynder på niveau med svælget og ender på niveau med kardia (ventil, som regulerer passage af mad i maven, også kaldet kardial sphincter, gastroøsophageal sphincter, nedre esophageal sphincter (LES) eller kardialventil).

HVAD ER BILE?

Galde er en gulgrøn vandig opløsning, produceret af leveren og opbevaret i galdeblæren (eller galdeblæren).

Består af vand (95%), elektrolytter, lipider (galdesyrer, kolesterol og phospholipider), proteiner og pigmenter (bilirubin), har galde forskellige funktioner:

• Tillader fordøjelse og absorption af fedt og fedtopløselige vitaminer taget fra kosten (hovedfunktion)
• Neutraliserer surheden i mavesekret
• Stimulerer intestinal peristaltik
• Eliminerer de produkter, der skyldes nedbrydning af røde blodlegemer
• Eliminerer giftige, farmakologiske eller endogene stoffer (skjoldbruskkirtelhormoner, østrogener osv.), Der findes i kroppen

Efter et fedtholdigt måltid forlader galden galdeblæren og kommer først ind i den cystiske kanal og derefter i choledochus. Sidstnævnte er forbundet med tolvfingertarmen og lader galde strømme indefra.

BILIÆR REFLUX OG SURREFLUX (ELLER GASTROESOPHAGE REFLUX) ER SAMME HVAD?

Gastroøsofageal refluks er opstigningen af ​​mavesaft (dvs. produceret af maven) mod spiserøret. Mavesaft har en sur pH, og det forklarer, hvorfor vi også taler om sur refluks.
Galdeopstødning og gastroøsofageal refluks er to forskellige patologiske tilstande, selvom de forårsagede symptomer er meget ens og ofte ikke kan skelnes. Det er heller ikke ualmindeligt, at begge typer tilbagesvaling forekommer hos det samme individ.

, kan pylorus blive inkontinent og tillade galde- og duodenalindhold at strømme tilbage i maven.

BILIÆR REFLUX I "ESOPHAGUS

Som i det foregående tilfælde er det en ventildefekt, der får galden til at stige op i spiserøret.
Faktisk når cardia (ud over den førnævnte pylorus) også mister sin kontinuitet, kan galden, der går tilbage til gastrisk niveau, også nå spiserøret.
Generelt ledsages dette fænomen af ​​en tilbagesvaling af sure juicer, produceret af maven; derfor er der samtidig tilstedeværelse af galde- og gastroøsofageal refluks.

HVAD KAN DEERIORERE VENTILERNE OG DERES INDEHOLDENDE MEKANISME?

Fejl i pylorus- og cardia -ventiler kan skyldes:

• Komplikationer efter maveoperation. Kirurgi til delvis eller total fjernelse af maven (delvis eller total gastrektomi) og gastrisk bypass kan føre til forringelse af pylorus. Som et resultat af denne forringelse har galden større lethed ved at stige op til det resterende øvre rum.
• Mavesår. Tilstedeværelsen af ​​et mavesår på tolvfingertarmen eller maveniveau kan ændre funktionen af ​​pylorus og få galden til at stige mod maven og muligvis også mod spiserøret.
• Kolecystektomi. Mange personer, der har fjernet galdeblæren kirurgisk, er tilbøjelige til galde refluks. Den præcise fysiologiske mekanisme herfor er stadig uklar.
• Forringelse af cardia eller overdreven stagnation af mad i maven. De er de to hovedårsager til, at mad, der er indeholdt i maven, går op i spiserøret.
  NB: naturligvis opstår galde refluks i spiserøret, når pylorus også er beskadiget og gør det muligt for galden at stige tilbage i maven.

Opkastning med tilstedeværelse af et gulgrønt stof

Hoste og hæshed

Uønsket vægttab

Hvornår skal man se lægen?

Hvis du ofte oplever ovenstående symptomer og tegn, er det tilrådeligt at kontakte din læge og gennemgå en grundig undersøgelse.

KOMPLIKATIONER

Galden indeholder stoffer, som, hvis de ofte kommer i kontakt med maven og spiserøret, dybt kan forringes slimhinden i foringen.
Især når syre refluks (lige så persistent) tilføjes til vedvarende galde reflux, kan følgende komplikationer opstå:

• Refluks esophagitis. Det er betændelse i spiserøret på grund af kontinuerlig galde / syre refluks.
• Barretts spiserør. Det er den patologiske tilstand, hvor spiserørets normale foringsvæv erstattes af et væv, der ligner det, der dækker tolvfingertarmen. Denne histologiske ændring gør starten på en spiserørstumor mere sandsynlig.
• Kræft i spiserøret Forskere forsøger stadig videnskabeligt at bevise sammenhængen mellem galde / syre refluks og spiserørskræft. Af forsøgene på dyr var forbindelsen tydelig; hvad angår mennesket, er der dog stadig nogle fremragende punkter.

. Gennem munden indsætter lægen et rørformet instrument, fleksibelt og udstyret med et kamera, i spiserøret (og om nødvendigt maven). Dette instrument, kaldet et endoskop, gør det muligt at se slimhindens udseende på en ekstern monitor. esophageal og maveslimhinde. Derudover giver det dig også mulighed for at tage en prøve af celler til en "laboratorieanalyse (biopsi)."

Test af esophageal pH -måling. Næsen eller gennem et endoskop indsætter lægen en sonde, der er i stand til at måle surheden i materialet, der stiger op i spiserøret. En situation præget af stærk surhed indikerer normalt sur tilbagesvaling. Tværtimod kan en situation præget af en "moderat surhedsgrad" betyde, at de følte symptomer skyldes galde reflux

Esophageal impedans (eller esophageal impedancemetry). Det er faktisk en anden metode til måling af spiserørens pH. I dag betragtes det som en af ​​de mest pålidelige tests for at afgøre, om galde, galde / syre eller syre-kun tilbagesvaling forekommer.
Igen bruges en sonde til at indsætte i spiserøret.

.
Derfor er opvæksten af ​​galde fra tolvfingertarmen et vanskeligere problem at håndtere end gastroøsofageal refluks.
Terapi er normalt af en farmakologisk type; hvis stofferne imidlertid viser sig at være ineffektive, eller hvis der er en konkret risiko for spiserørskræft, kan lægen ty til kirurgi.Det er godt at huske, at potentielle kirurgiske indgreb er temmelig sarte og kan føre til forskellige komplikationer. Ikke overraskende før deres henrettelse, gør patienten opmærksom på alle de mulige farer bag operationen.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Lægemidler, der anvendes i tilfælde af galde refluks er:

• Harpikser, der udskiller galdesyrer, såsom cholestyramin.Disse lægemidler binder galdesyrerne, der hældes fra galdeblæren ind i tolvfingertarmen, på en sådan måde, at de forhindrer deres reabsorption og fremmer deres fækal udskillelse.Derfor reducerer de syreindholdet i galden, der forårsager irritation og betændelse.
• Prokinetik, såsom domperidon og metoclopramid. De tjener til at fremme udviklingen af ​​mad i mave -tarmkanalen.

Protonpumpehæmmere og H2-receptorantagonister (antiH2) har, mens de repræsenterer den foretrukne lægemiddelbehandling ved sure opstød, ingen mærkbare virkninger i tilfælde af duodenal-gastrisk galde refluks.

KIRURGI

De kirurgiske operationer, der gør det muligt at reducere eller stoppe galde refluks er:

• Roux-en-Y rekonstruktion (eller esophagus-jejunal rekonstruktion på Y-loop ifølge Roux). Forbeholdt for dem, der har gennemgået total gastrektomi, består operationen grundlæggende i at skabe en dræningssti for galden.
• Laparoskopisk fundoplikation. Den består i at pakke og sy den øverste del af maven omkring spiserørets sidste sektion på en sådan måde, at den modsætter sig større modstand mod tilbagesvaling fra maven.

NOGLE RÅD

Selvom du i mindre grad end i situationer med gastroøsofageal refluks ikke må ryge, spise moderate måltider, ikke ligge efter at have spist, undgå fødevarer, der er for fede eller som fremmer mavesyre (krydret mad, appelsinsaft, tomater, koffeinbaseret drikkevarer, chokolade osv.), undgå alkoholholdige drikkevarer, tabe overvægt og sove med forhøjet hoved er alle gode midler til at lindre galde refluksfremkaldte symptomer.