Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye begreber, klinisk case

Redigeret af Dr. Giovanni Chetta

Introduktion

Mand fra 1981, der lider af vigtig skoliose defineret som strukturel og derfor anses for ikke at kunne korrigeres også i betragtning af patientens alder.
Røntgenrapporten fra juli 1995 viser: bred radius skoliose venstre konveks og højre dorsal konveks L med kulmination i L2, accentuering af dorsal kyfose, venstre hemibacin roteret forrest, højre nedre højre højre lårhoved på 8 mm.
Tidligere havde emnet brugt ortotik og korrigerende gymnastik uden at rapportere nogen væsentlig forbedring. Patienten rapporterer, at han altid har dyrket regelmæssig træning og kun lider af let ubehag i bevægeapparatet. Motivets hovedmotivation er søgen efter en forbedring af det æstetiske aspekt.

Materialer og metoder

Postural analyse- og genuddannelsesprogrammet brugte forskellige integrerede "værktøjer" og blev gennemført i to på hinanden følgende faser:

TIB massage og karrosseri

Specifik myofascial og fælles mobiliseringsteknik. Det grundlæggende formål med denne manuelle teknik er normalisering af myofascial viskoelasticitet gennem eliminering af myofasciale tilbagetrækninger og muskelkontrakturer og genoprettelse af ledmobilitet og proprioception (Chetta, 2004).
10 sessioner blev udført i fase I, de to første i den første uge, III den følgende uge, IV efter to uger, V efter tre uger, VI efter 1 måned, de resterende 1 / måned og fem sessioner i fase II, de to første i den første uge, III den følgende uge, IV efter to uger, V efter tre uger.

Kiropraktik

Specifikke kiropraktiske manipulationer af ledhængslerne blev udført under II -fasen af rehabiliteringsprogrammet med det formål at:

eliminere subluxationer og relaterede mekaniske, neurologiske og vaskulære funktionelle blokke
eliminere caspulo-ligamentøse og myofasciale mikro-adhæsioner
udføre en nulstilling af det posturale system for at lette passage og modtagelse af input fra de ergonomiske værktøjer.

Seks sessioner blev udført, de første 2 ugentlige, III efter 15 dage, IV efter 3 uger, V efter 1 måned og VI efter yderligere 2 måneder.

Postural gymnastik TIB

Denne gymnastik indeholder specifikke og personlige øvelser, der har som hovedmål (Chetta, 2008):

restaurering af leddets hængslers fysiologiske ROM
restaurering af artikulære hængslers proprioceptivitet
øget motorisk koordination og motorik
myofascial re-harmonisering (styrkeøvelser og specifik muskelstrækning)
genopdragelse af åndedrættet.

Efter 3 assisterede sessioner, hver 3-4 dag, fortsatte emnet med at udføre øvelserne på egen hånd med en frekvens på 3 gange om ugen.

Ergonomi

Anvendelsen af ergonomi havde til formål at ændre de to kritiske understøtninger til kropsholdning, nemlig: plantarstøtte og okklusal støtte for at stimulere en naturlig vertebral og postural repositionering. Ergonomiske værktøjer anvendt var:

skræddersyede ergonomiske polyethylen -indlægssåler, introduceret i begyndelsen af den første fase, med det formål at genoprette den korrekte spiralformede funktionalitet af foden, hvilket følgelig fremkalder en generel holdningsforbedring. fingre) med tilføjelse af specifikke højder, der letter bækkenderotation på tværgående og sagittale planer;
lavere stiv brugerdefineret okklusal bid, brugt i fase II i løbet af dagen (i mindst 3 timer) og hele natten, for at placere kæben korrekt (især ved at genbalancere den lodrette dimension) og for at slappe af tyggemusklerne.

Patienten blev periodisk overvåget ud fra et postural (funktionelt og strukturelt) synspunkt både objektivt og instrumentelt ved hjælp af det formetriske "4D + system og udførelse af statiske og dynamiske baropodometriske undersøgelser.

Elektronisk baropodometri (Diasu ©)

Udviklingen af edb -systemer sammen med det stigende antal undersøgelser af posturologi har gjort det muligt at oprette meget præcise og pålidelige baropodometre (bogstaveligt talt "fodtrykmålere").

Vi skylder forskningscentret ved University of Montpellier, ledet af prof. Pierre Rabishong, udviklingen i 1978 af det elektroniske trykregistreringssystem til undersøgelse af podal belastninger i statisk og dynamisk.
Baropodometeret er en enhed, der består af en platform med anvendte sensorer forbundet til et computersystem. Hvad systemet måler er reaktioner på jorden, stående og gående. På denne måde identificeres forskellige parametre gennem en baropodometrisk undersøgelse, hvis korrekte fortolkning gør det muligt med høj præcision at evaluere den generelle adfærd i subjektets toniske posturalsystem med hensyn til normalitetsindekser.

Opkøbene er præcise, øjeblikkelige, gentagelige, ikke-invasive og giver mulighed for at reducere radiografiske kontroller. For eksempel er det muligt at detektere fremspringene på jorden af de forskellige tyngdekolonner og fordelingen af kropsbelastningen i statisk og gående samt kurven for gangudviklingen (tendens til kroppens generelle tyngdepunkt under turen).
Den baropodometriske analyse er grundlæggende for at bestemme de miljømæssige variationer, der kontrolleret kan styre det generelle tyngdepunkt i kroppen, både i statisk og gående. Resultatet af alt dette er genetablering af en stabil dynamisk balance med deraf følgende forbedring af livskvaliteten Begrebet ergonomisk undersøgelse , som et uundværligt værktøj til oprettelse af grænseflader mellem mennesker og miljø, der er i stand til at skabe de førnævnte betingelser for funktionel ligevægt (Pacini, 2000).

4D + formetrisk spinometri -analysesystem © (Diers)

Analysesystemet 4D + Formetric Spinometry © (Diers) udfører en detaljeret og omfattende (uden brug af markører) ikke-invasiv tredimensionel optisk detektion (uden røntgenstråler og uden bivirkninger), statisk og dynamisk, af hele rygsøjlen og bækkenet giver præcise kvantitative data (fejl mindre end 0,2 mm) og kan gentages med grafiske fremstillinger.
4D + formetrisk spinometri -eksamen udfører en komplet morfologisk undersøgelse, volumetrisk erhvervelse , gennem 10.000 målepunkter baseret på funktionsprincippet for triangulering anvendt på video-raster-stereografi. Dette gør det muligt at detektere selv små morfologiske variationer, f.eks. efter en terapeutisk behandling, og at annullere den menneskelige fejl ved placering af markørerne og detekteringsfejlen på grund af forskydning af huden under kropsbevægelser.

Motivet er placeret stående 2 meter væk fra systemet, der på sin bageste kropsoverflade projekterer halogenlys i form af et specielt gitter med vandrette linjer (rasterbillede). Takket være denne optiske scanning registrerer det formetriske system automatisk de anatomiske vartegn (C7 eller fremtrædende nakkehvirvler, korsben, lænd eller Michaelis fordybninger), midterlinjen (symmetri) i rygsøjlen og rotation af hvert segment. . Resultatet er oprettelsen af en tredimensionel morfologisk model af hele rygsøjlen og bækkenets position, som kan ses i forskellige vinkler sammen med forskellige væsentlige parametre.
Som nævnt er funktionsprincippet for dette system baseret på det triangulering . Aktive trianguleringsteknikker gør det muligt at detektere overfladen af et bestemt objekt ved hjælp af en lyskilde, der belyser det i en bestemt vinkel, og et kamera, der fanger det lys, der reflekteres af det. I betragtning af et punkt som et objekt, de tre linjer, der udgøres af den lige linje, der forbinder lyskilde-kameraet, lysstrålen for bestråling lyskilde-objekt og det reflekterede lysstråle objekt-kamera, stammer en trekant (hvorfra navnet på teknik stammer)). Når man kender bestrålingsretningen og afstanden mellem kameraet og lyskilden, er det muligt at beregne afstanden, der adskiller kameraets objekt (punkt).

Ved at udføre denne procedure ved projektion af parallelle lysbånd (rasterbillede) er det muligt at udføre tredimensionelle overfladeundersøgelser med stor præcision (op til 0,01 mm). Takket være de analogier, der findes mellem raster-stereografi og stereofotografi, kan princippet om triangulering også bruges til transponering i pixels, hvilket muliggør den virtuelle tredimensionelle rekonstruktion af objektets overflade. til hvert punkt på overfladen identificeres. af "objektet" ramt af et lysbånd; scanningstætheden er derfor direkte proportional med densiteten af lysbånd, der dog, hvis den er for høj, forårsager problemer i databehandlingen.
Resultaterne nu tilgængelige i form af tredimensionelle koordinater (x, y, z) er ikke egnede til human morfologisk analyse, der har til formål at opnå klinisk relevante parametre, der kan relateres til andre tests, såsom for eksempel radiografiske plader; og dette af flere årsager:

koordinatværdierne afhænger af patientens tilfældige position med hensyn til billedoptagelsessystemet;
de fundne punkter fordeles på hudoverfladen på en mere eller mindre regelmæssig måde;
i modsætning til tekniske objekter har overfladen af den menneskelige krop en ujævn og foranderlig morfologi.

To billeder af det samme emne kan ikke sammenlignes, selvom det begge er i samme position. Derfor opstår behovet for at repræsentere de morfologiske særegenheder ved kropsoverfladen uanset deres tilfældige arrangement i rummet. Dette er muliggjort ved brug af invarianter som kan beregnes på grundlag af koordinaterne, mens de er uafhængige af dem. Eksempler på invarianter er længden af et segment, et legems volumen, vinklen dannet af kanterne af et polyeder og, i tilfælde af legemer med en uregelmæssig overflade, krumningerne.

Det overfladekurver de er uforanderlige faktorer, da de kun beskriver en krops form og ikke position. Formen er specifikt defineret af punkterne med størst konveksitet / konkavitet såsom kanter, fremspring, vinkler, fordybninger osv. Overfladens krumning er en lokal værdi, det vil sige, at den har en defineret værdi for hvert af dens punkter. Konvekse eller konkave dele af overfladen har henholdsvis hovedkonvekse eller konkave krumninger i konkordant retning, mens sadelformede områder har modsatte hovedkonvekse konkave krumninger. Særlige tilfælde er de dele af cylindriske overflader og flade overflader, hvor den ene eller begge hovedkurvaturer annulleres. For at lette repræsentationen bruger vi beregningen af den gaussiske krumning (produkt af de vigtigste krumninger) eller den gennemsnitlige krumning (gennemsnitsværdien af de vigtigste krumninger). Det er muligt grafisk at repræsentere de gennemsnitlige krumninger ved at ty til nuancer af farveintensitet, for eksempel med en rød -hvid -blå kromatisk skala, der repræsenterer henholdsvis de forskellige grader af: konveksitet - fladhed - konkavitet.
Hvis der takket være fordelingen af overfladekurvaturen identificeres punkter med særlig morfologi svarende til en karakteristisk krumning, vil de også være invariante. Eksempler er i vartegn , punkter, der gør det muligt at udføre forskellige målinger og kropslige sammenligninger, der er invariante, dvs. uafhængige af motivets position i forhold til billedoptagelsessystemet. Disse anatomiske referencepunkter er derfor af særlig betydning i video-raster-stereografi og er: VII cervical vertebra (kaldet "fremtrædende"), højre og venstre lændehule (Michaelis iliac dimples), sakralpunkt (øvre spids af gluteal linje)) og symmetri. Der symmetri linje det er også "en" invariant, der i emnet med den ideelle kropsholdning falder sammen med kroppens medianlinje (som deler det langs median sagittalplanet i 2 lige højre og venstre hemisomer), bestemmes ved at forbinde de punkter, der i hver sektion udviser tværlegemet den største latero-laterale symmetri. Symmetri -linjen kan betragtes som sammenfaldende med linjen af de spinøse processer.
I betragtning af den eksisterende korrelation mellem overflademærkerne og den underliggende skeletstruktur er det således muligt at rekonstruere en tredimensionel model med stor præcision samt udlede pålidelige evalueringsparametre. Et vindende træk ved rasterstereografi sammenlignet med alternative procedurer er muligheden for at rekonstruere rygsøjlens reelle knoglemorfologi og automatisk definere et rumligt forhold mellem morfologien i bagagerummet og knogleskelettet. Denne funktion åbner vigtige muligheder for brug inden for det kliniske område, da rastertereografimetoden kan bruges som et alternativ til radiografiske undersøgelser. Evalueringen af knoglemorfologien i rygsøjlen går gennem følgende faser:

automatisk lokalisering af den spinøse proceslinje ved at beregne symmetri -linjen;
måling af overfladisk rotation med hensyn til linjen af spinøse processer som et mål for vertebral rotation;
lokalisering af hvirvelens centrum ved at evaluere dens anatomiske dimensioner.

Få sekunder efter målingen vil eksaminatoren have følgende oplysninger til rådighed:

sagittalprofil af dorsaloverfladen og rachis
lateral afvigelse af rygsøjlen (i frontplanet)
overfladisk rotation og vertebral rotation (i tværplanet)
samlet tredimensionelt billede af rygsøjlen.

De variationer i resultater, der findes ved at udføre flere radiografiske (røntgenbilleder) og optiske undersøgelser af det samme emne, er signifikante (dårlig repeterbarhed af resultaterne); dette skyldes fysiologiske ændringer i postural (vejrtrækning, synkning, følelsesmæssig tilstand osv.) og operationelle variationer (øvre lemmer, fødder osv.). Den 4D + formetriske teknologi overvinder dette problem, da den registrerer 12 billeder på 6 sekunder (ca. tiden for en respiratorisk cyklus), der beregner og viser den gennemsnitlige værdi ( Gennemsnitlig ). Takket være rekonstruktionen og den på hinanden følgende tredimensionelle evaluering udføres scanningen desuden kun på den bageste overflade af kroppen; emnet behøver derfor ikke at genplacere sig selv til analysen på de andre sider (forside og profiler). Alt dette minimerer effekten af posturale variationer under undersøgelsen, hvilket øger præcisionen og gentageligheden (med andre ord pålideligheden) af resultaterne betydeligt opnået. Hele proceduren tager et par sekunder.
"Analyse af kropsbevægelser ( bevægelsesanalysator ) er afgørende inden for klinisk diagnostik og biomekanik. Indtil nu havde målingerne været begrænset til analyse af resultaterne, der blev opdaget af markører placeret på patientens hud (BAK, GaitAnalisys). Med det 4D + formetriske system er det muligt at analysere bevægelser af hele kroppen og af skeletsystemet (rygsøjle og bækken) gennem den volumetriske optagelse af 10.000 målepunkter med en optagelseshastighed på op til 24 billeder pr. Sekund.
Disse posturale undersøgelser i stående stilling varer generelt fra 30 til 60 sekunder, en tid, der gør det muligt at opdage koordineringsevner og muskelunderskud hos emnet. Ud over repræsentationen af motormodellerne vises de morfologiske og volumetriske variationer (i grafisk og numerisk form), der er registreret, præcist inden for den valgte tidsramme. Typiske anvendelser er undersøgelse af at gå på et løbebånd eller en stepper.
Analysen af overfladekurverne på sagittalplanet tillader også identifikation af funktionelle blokke og dysfunktioner i rygsegmenterne skyldes f.eks. kontrakturer, muskulære ubalancer eller trofiske ændringer af bindevævet, der ikke kan påvises ved traditionel radiodiagnostisk teknik. Denne undersøgelse giver os også mulighed for at formulere diagnostiske mistanke (som skal bekræftes og kvantificeres ved radiologisk undersøgelse) i forbindelse med hvirvelstråler eller spondylolistese (Diers et al, 2010).

Generelt blev kontrollerne udført oftere i begyndelsen af behandlingen og efter hver ændring (f.eks. Indsættelse af forfodsløft, ortotik og / eller skinneændringer) og derefter gradvist udtyndet over tid. Dette muliggjorde både overvågning af den korrekte tendens til rehabilitering og rettidige ændringer i tilfælde af negative tendenser.
Især blev den okklusale kontrol af biddet først udført hver syvende dag for at sikre altid korrekt støtte af den øvre bue til bittet, i betragtning af den kontinuerlige bevægelse af underkæben forårsaget af den gradvise afslapning af musklerne, der understøtter underkæben de første tre måneder blev kontrollerne udført hver femtende dag, og først efter yderligere 3 måneder blev kontrollerne udført både i liggende og stående stilling med indlægssålene for at kontrollere deres synergi.