Bariatrisk kirurgi

Fedme og bariatrisk kirurgi

Fedme er en kronisk tilstand, der ofte er vanskelig at behandle med en simpel kost kombineret med regelmæssig motion. I disse tilfælde repræsenterer fedmekirurgi en "gyldig terapeutisk mulighed, især for svært overvægtige mennesker, der lider af alvorlige helbredsproblemer forværret af" overvægt.

Bariatrisk kirurgi omfatter en række procedurer, der fremmer vægttab ved at reducere madindtag og / eller absorption. Vægttab kan opnås ved at reducere størrelsen af ​​maven med et mavebånd, ved kirurgisk resektion (delvis lodret gastrektomi eller biliopancreatisk afledning med duodenal switch) eller ved at oprette en lille mavepose forbundet direkte til en sektion af tyndtarmen (gastrisk bypass Det bedste resultat opnås, når patienten, der opereres, er stærkt fast besluttet på at overholde strenge kostråd og udføre regelmæssig fysisk aktivitet efter operationen. Desuden skal emnet acceptere at forpligte sig på lang sigt også til opfølgning og postoperativ medicinsk behandling. Denne adfærd er afgørende for at opretholde de resultater, der opnås med bariatrisk kirurgi.

Indikationer

I øjeblikket er bariatrisk kirurgi en "egnet mulighed for patienter, der:

• De har alvorlig fedme;
• De har ikke været i stand til at opnå effektive resultater med et kontrolleret fodringsprogram (med eller uden lægemiddelstøtte);
• De har associerede tilstande som hypertension, nedsat glukosetolerance, diabetes mellitus, hyperlipidæmi og obstruktiv søvnapnø.

Kropsmasseindekset (BMI) bruges til at definere niveauerne af fedme, en indikator for tilstanden af ​​idealvægt, der relaterer en persons højde og vægt.En person med et BMI ≥ 30 betragtes som overvægtig.
Bariatrisk kirurgi anbefales alene for personer med mindst en af ​​følgende egenskaber:

• BMI> 40 (fedme i klasse III / meget alvorlig);
• BMI> 35 (klasse II / svær fedme), forbundet med mindst en fedme-relateret patologisk tilstand, der kan forbedre sig med vægttab.

Nyere forskning tyder imidlertid på, at bariatrisk kirurgi også kan være passende for mennesker med et BMI på 35-40 uden tilknyttede medicinske tilstande eller med et BMI på 30-35 og betydelige følgesygdomme.
Enhver, der overvejer at gennemgå bariatrisk kirurgi for at opnå et betydeligt vægttab, bør være opmærksom på risici og fordele ved behandlingen.
Patienten kan betragtes som berettiget til bariatrisk kirurgi, hvis:

• Han undlader at opnå eller opretholde et gavnligt vægttab (i mindst seks måneder) ved at vedtage passende ikke-kirurgiske løsninger, såsom kost, medicin og motion.
• Enig om at forpligte sig på lang sigt efter operationen til at vedtage en sund kost og følge en regelmæssig fysisk aktivitet; han er derfor opmærksom på de grænser, han skal sætte for sine fremtidige valg af mad, og om behovet for regelmæssig opfølgning.
• Det præsenterer ingen medicinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller brug af anæstesi, misbruger ikke alkohol og / eller medicin.
• Han er motiveret til at forbedre sit helbred og er opmærksom på, hvordan livet kan ændre sig efter operationen (for eksempel skal patienter tilpasse sig bivirkninger, såsom behovet for at tygge mad godt eller manglende evne til at spise store mængder mad).

Der er ingen absolut sikker metode, herunder kirurgi, til at producere betydeligt vægttab og vedligeholde det over tid. Nogle mennesker, der gennemgår en bariatrisk operation, kan opleve et lavere vægttab end forventet; andre kan genvinde noget af vægttabet over tid. Denne bedring kan variere afhængigt af graden af ​​fedme og typen af ​​operation. Nogle dårlige vaner, såsom mangel på motion eller hyppigt forbrug af højt kalorieindhold snacks, kan også påvirke resultatet af behandlingen på lang sigt.

Klassifikation

Bariatriske procedurer kan grupperes i tre hovedkategorier:

• Malabsorptive indgreb. De malabsorptive kirurgiske procedurer reducerer optagelsen af ​​mad. De involverer en irreversibel formindskelse af maven, og deres effektivitet stammer hovedsageligt fra skabelsen af ​​en fysiologisk tilstand: mavehulen er forbundet til den endelige del af tyndtarmen, med deraf følgende begrænsning absorption af kalorier og næringsstoffer.

  De tilhører denne typologi:

  • Biliopankreatisk afledning (bredere form for gastrisk bypass, med mavesækken forbundet til ileum. Producerer den mest ekstreme malabsorption);
  • Jejuno-ileal bypass;

• Begrænsende procedurer. Gastrorestriktive indgreb begrænser indførelsen af ​​mad gennem en udbredt mekanisk virkning.De er baseret på dannelsen af ​​en lille mavepose i den øvre del af maven, som begrænser mavevolumen og forlader fordøjelseskanalen i kontinuitet gennem en smal og ikke- restriktive procedurer virker til at reducere mængden af ​​mad indtaget oralt.

  De tilhører denne typologi:

  • Justerbart mavebånd;
  • Vertikal gastroplastik;
  • Sleeve gastrektomi (delvis lodret gastrektomi);
  • Intragastrisk ballon (ikke-kirurgisk forbigående behandling).

• Blandede indgreb. Blandede bariatriske procedurer anvender begge teknikker samtidigt, som i tilfælde af gastrisk bypass eller ærmegastrektomi med duodenal switch.

Den type operation, som mere end nogen anden kan hjælpe en overvægtig person, afhænger af en række faktorer. Patienter bør diskutere med den henvisende kirurg, hvilken mulighed der er bedst egnet til deres behov.

Bariatrisk kirurgi kan udføres ved hjælp af standard "åbne" tilgange, som involverer laparotomi med snit i bugvæggen eller ved laparoskopi. Med den anden teknik indsætter læger kirurgiske instrumenter gennem små snit på maven, styret af et lille kamera, der overfører billederne til en skærm. I øjeblikket udføres laparoskopiske bariatriske procedurer, fordi de er minimalt invasive, kræver mindre indsnit skaber mindre vævsskade og er forbundet med færre postoperative problemer. Imidlertid er ikke alle patienter egnede til laparoskopi. Ekstremt fede patienter (f.eks.> 350 kg), som tidligere har været opereret i maven eller har komplekse helbredsproblemer (alvorlig hjerte- og lungesygdom) kan kræve en åben tilgang.

Kirurgiske muligheder

Der er fire typer operationer, der oftest udføres: justerbar gastrisk banding (AGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), biliopancreatisk afledning med duodenal switch (BPD-DS) og vertikal ærme gastrektomi (eller ærmegastrektomi, VSG).

• Justerbart gastrisk bånd (AGB): gastrorestriktiv procedure, der reducerer madindtag ved at placere et elastisk silikonebånd omkring den øvre del af maven.

  

  Dette skaber en lille mavepose, der kommunikerer med resten af ​​maven gennem en smal, ikke-udvidelig tømningsåbning.Maveposens indeholdende kapacitet kan justeres efter patientens behov uden at ty til yderligere kirurgi; bandagen rummer i virkeligheden en saltopløsning, som kan øges eller reduceres ved at variere den indsnævrende effekt ved hjælp af et tyndt kateter, der er forbundet til et reservoir, der er placeret lige under huden.
  Vægttab skyldes hovedsageligt den begrænsede mængde mad, der kan indtages i et enkelt måltid (tidlig mæthed) og den øgede tid, der kræves til at fordøje mad. Det udføres ofte ved laparoskopi (LAGB) og repræsenterer en reversibel intervention.: Maven hulrum dissekeres ikke, og båndet kan fjernes Vægttab: Ca. 50% af overvægt.
• Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB): det er en blandet intervention, som begrænser både indtag og absorption af mad.

  

  Mængden af ​​mad, der kan indtages, begrænses ved at reducere (ved kirurgisk resektion) maven til en lille pose, der i størrelse svarer til den lomme, der er skabt med mavebåndet. Desuden er denne lille sæk forbundet via en jejunal loop direkte til tyndtarmen (i højden af ​​jejunum), undtagen fordøjelseskanalen, der er ansvarlig for absorptionen af ​​næringsstoffer (en del af maven, tolvfingertarmen og galdevejen) . RYGB betragtes som en irreversibel intervention, men i nogle tilfælde kan proceduren delvist vendes. Vægttab: ca. 60-70% af overvægt
• Biliopankreatisk afledning med duodenal switch (BPD-DS): normalt omtalt som "duodenal switch" (duodenal inversion), det er en kompleks bariatrisk kirurgi med tre særegenheder:

  

  1) eliminerer en stor del af maven (lodret resektion), hvilket gør patienter mætte for tidligt, som er "tvunget" til at spise mindre; 2) det er en malabsorberende operation, hvor mad omdirigeres og begrænses i sin absorption: Kirurgen skaber en ny fordøjelseskanal, der skaber en "anastomose mellem det resterende mavehulrum og en sektion af tyndtarmen (ileum)"; 3) funktionaliteten af ​​galde, bugspytkirtelsaft og enterisk juice ændres, hvilket påvirker kroppens evne til at fordøje elementer og optage kalorier. Denne operation lader en lille del af tolvfingertarmen være tilgængelig, som er nødvendig for at absorbere mad, vitaminer og mineraler. Når patienten indtager et måltid, omgås det meste af tarmen (det er en mere "drastisk end den tidligere" operation). Afstanden mellem maven og tyktarmen bliver meget kortere efter denne operation, hvilket begrænser den normale måde mad absorberes. BPD-DS giver et betydeligt vægttab (ca. 65-75% af overvægten). Et fald i mængden af ​​absorberede næringsstoffer, vitaminer og mineraler medfører imidlertid en høj risiko for langsigtede komplikationer (anæmi, knogleskørhed osv. .) Derfor anbefales bilopankreatisk afledning generelt kun, når hurtigt vægttab menes at være afgørende for at undgå en alvorlig sundhedstilstand, såsom hjertesygdomme.
• Delvis lodret gastrektomi (VSG, vertikal ærmegastrektomi): tilhører gastrorestriktive indgreb, fordi det begrænser madindtag ved at reducere størrelsen på maven
  

  

  Denne form for bariatrisk kirurgi bruges til behandling af svært fede mennesker (BMI ≥ 60), for hvem en bandage eller gastrisk bypass ikke anbefales. Under sådanne omstændigheder ville begge procedurer faktisk medføre en risiko. Meget høj for at forårsage komplikationer. Målet med proceduren er at fremkalde en tidlig mæthedsfornemmelse. For at forfølge dette udføres en delvis lodret resektion under operationen, der påvirker 80-90% af maven. Vægttab bør være cirka 60% Når dette er opnået, er det skal være muligt at udføre en mavebandage eller bypass sikkert.

Patienten og den kompetente kirurg skal konfrontere hinanden for at vælge den bedste kirurgiske løsning og evaluere de langsigtede virkninger og eventuelle komplikationer, der kan opstå under og efter operationen (såsom problemer i forbindelse med malabsorption, opkastning og esophageal reflux., Umuligheden af indtager store måltider, behovet for at begrænse især bestemte fødevarer osv.). Andre faktorer, der skal overvejes, er patientens BMI, hans spisevaner, fedmens konsekvenser for hans helbred og eventuelle tidligere kirurgiske indgreb i maven.

Effektivitet

Formålet med bariatrisk kirurgi er at reducere risikoen for sygdom eller død i forbindelse med fedme. Generelt fremkalder malabsorptive procedurer større vægttab end restriktive procedurer, men de har en højere risikoprofil.

Genopretning efter bariatrisk operation

Umiddelbart efter bariatrisk kirurgi er patienten begrænset til en flydende diæt, der omfatter fødevarer som bouillon eller fortyndet frugtsaft. Denne linje vedtages, indtil mave -tarmkanalen er fuldstændig genoprettet fra operationen. I de senere stadier er patienten "tvunget" til kun at tage beskedne mængder mad, da hvis han overskrider maveindeslutningskapaciteten, kan han opleve kvalme, hovedpine, opkastning, diarré, dysfagi osv. Kostrestriktioner afhænger delvist af typen af ​​operation. Mange patienter skal for eksempel tage et multivitamin om dagen for livet for at kompensere for den reducerede absorption af essentielle næringsstoffer.

Bivirkninger

En række komplikationer kan være forbundet med bariatriske kirurgiske procedurer. Risikoen afhænger af operationstypen og andre helbredsproblemer, der er tilstede før operationen. I den postoperative periode kan nogle kortvarige komplikationer (inden for 1-6 uger efter operationen) omfatte blødning, infektion af kirurgiske sår, tarmobstruktion. , kvalme og opkastning (på grund af overspisning eller striktur på operationsstedet). Andre problemer, der kan opstå, er relateret til næringsstofmangel, typisk for personer, der gennemgår malabsorberende bariatriske procedurer, som ikke tager vitaminer og mineraler; i ekstreme tilfælde, hvis patienter ikke står over for problemet, kan der opstå sygdomme som pellagra (forårsaget af mangler i vitamin B3, niacin), perniciøs anæmi (mangel på vitamin B12) og beriberi (forårsaget af mangel på vitamin B1 -thiamin). Efter bariatrisk kirurgi kan andre store medicinske komplikationer omfatte: venøs tromboemboli (dyb venetrombose i benene og lungeemboli), hjerteanfald, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, mavetarmsår, mave- og / eller tarmfistel, strikturer og brok (indre brok) ).