Fækal inkontinens: behandling, interventioner og kost

Problemet med fækal inkontinens

Vi taler om "fækal inkontinens, når det ikke længere er muligt at kontrollere eller simpelthen opfatte trangen til at afføring; derfor følger en ukontrolleret og ufrivillig emission af afføring og tarmgas.
Heldigvis er fækal inkontinens ikke en uhelbredelig lidelse, som man kan antage.En specifik medicinsk behandling for angreb, understøttet af en målrettet og afbalanceret kost, er utvivlsomt den ideelle løsning for at afværge denne ubehagelige lidelse og forhindre komplikationer og tilbagefald.
For definitivt at helbrede fækal inkontinens er det nødvendigt - såvel som uundværligt - at handle på flere fronter:

Udryd årsagen, der forårsagede det: For at finde den rigtige kur er det derfor vigtigt at gennemgå alle de diagnostiske tests, der er nødvendige for den korrekte vurdering af lidelsen
Korrekte forkert spisevaner
Pas på din krop: til dette formål spiller personlig intimhygiejne en ledende rolle
Diskuter altid dine bekymringer og bekymringer med din læge, især hvis du har unormale eller mistænkelige symptomer / tegn

Der er ingen universel kur mod bekæmpelse af fækal inkontinens, fordi lidelsen har en multifaktoriel oprindelse. Selvom nogle patienter kræver operation, er det faktisk for andre tilstrækkeligt at ændre deres spisevaner og følge en udelukkende farmakologisk behandling.

Farmakologisk behandling

Selv den farmakologiske behandling mod fækal inkontinens er ikke den samme for alle patienter.Som vi har set, kan denne afføringsforstyrrelse faktisk afhænge af helt andre eller endda modsatte problemer (f.eks. Kronisk forstoppelse eller kronisk diarré).

Tilfælde 1: fækal inkontinens afhængig af kronisk forstoppelse / fækalom. Ubehaget kan udryddes gennem det specifikke indtag af afføringsmidler. Det mest anvendte lægemiddel til dette formål er lactulose, en ekstremt delikat osmotisk afførende aktiv ingrediens, der er i stand til at trække vand ind i tarmlumen, blødgøre afføringen og stimulere intestinal peristaltik. Selv suppositorier af glycerin eller bisacodyl (f.eks. Dulcolax) kan være gavnlige i nærvær af fækal inkontinens i forbindelse med forstoppelse.
Case 2: fækal inkontinens afhængig af kronisk diarré. Lidelsen skal klart behandles med antidiarrheal -lægemidler:
- Loperamidprincippet (f.eks. Imodium) er særligt velegnet til lindring af diarré og forbedrer derved forstyrrelsen af fækal inkontinens. Loperamid øger tonen i den anale lukkemuskel, samtidig med at tarmbevægelser (peristaltiske sammentrækninger) og evakueringsfrekvens reduceres.
- Antikolinergika (f.eks. Atropin, Belladonna): indiceret til at reducere tarmsekretioner og regulere indvoldens bevægelser.
- Opioider (f.eks. Kodein): ud over behandlingen af hoste bruges nogle opioider som kodein som tarmmotilitetshæmmere. Det skal dog bemærkes, at disse lægemidler i forhold til de foregående meget mindre bruges til behandling af fækal inkontinens på grund af de vigtige bivirkninger forbundet med dem.
- Aktivt kul: aktiv ingrediens angivet for at reducere vandindholdet i fæces.

Alternative indgreb

For alle de tilfælde af delvis fækal inkontinens (af mindre enhed) er der blevet udviklet en ny terapeutisk -rehabiliterende metode - kendt som biofeedback - meget nyttig til påvisning af motivets lukkemuskelaktivitet. Dette er en interventionsstrategi, der er angivet for patienter, der oplever en reduktion i rektal følsomhed, men som stadig har markant sfinkteraktivitet. Biofeedback er en særlig rehabiliteringsteknik, der sigter mod at styrke bækkenbundsmusklerne: her er patienten "uddannet" til at trække musklerne i analstedet sammen og frigive det for at modstå trangen til at gøre afføring i upassende øjeblikke (for yderligere information: læs Kegel øvelser).
Biofeedback -behandlingen, der altid udføres ambulant, involverer introduktion af en lille sonde i analkanalen og ind i en del af patientens rektale ampulla. Denne sonde, der registrerer det tryk, der udøves på analkanalens vægge, er forbundet til en computer, der behandler dataene og omdanner dem til pulser og farvede søjler. De forskellige farver på stængerne angiver graden af sammentrækning og afslapning af de berørte muskler. Efter at have fået de rigtige indikationer fra lægen om den korrekte måde at udføre bækkenbundsøvelserne, vil patienten selv evaluere hvordan han udfører dem gennem observation og undersøgelse af de farvede bånd registreret af skærmen.
Det er ikke ualmindeligt, at patienten som støtte til biofeedback også udsættes for passiv gymnastik, kendt som elektroterapi: denne behandling består i at stimulere fibrene i analmusklerne ved at indsætte en elektrode i analkanalen. Fordelene stammer fra " elektroterapi er imidlertid usikker; derfor er dens implementering ikke altid berettiget.
Nogle patienter, der lider af fækal inkontinens, kan drage fordel af anvendelsen af såkaldte analtamponer: det er rigtige stik, der indsættes i anus for at forhindre ufrivilligt tab af fækalt materiale.

Kirurgiske indgreb

Når hverken lægemiddelhandling eller rehabiliteringsstrategier er tilstrækkelige til at bekæmpe fækal inkontinens, tvinges patienten til at opereres. Oftest er kirurgi nødvendig, når fækal inkontinens er relateret til rektal prolaps eller fødselsskade. Afhængig af den bagvedliggende årsag omfatter de mest udførte kirurgiske behandlinger:

Kirurgisk korrektion af rektal prolaps, hæmorider, rectocele
Sphincteroplasty: angivet til reparation af en analsfinkter, hvor der er en traumatisk læsion af musklerne involveret i afføring.
Genopretning af muskeltonus i analsfinkteren (gracileplastik): i nogle tilfælde er det muligt at reparere analsfinkteren ved at vikle en muskel taget fra patientens lår over den. Den meget sarte metode består netop i transpositionen med elektrostimulering af gracilismusklen (adduktormuskel, der optager den mediale del af låret) til anus.
Kunstig analsfinkter: kirurgi indiceret til alvorlige tilfælde af fækal inkontinens relateret til skade på analsfinkteren. En slags oppustelig ring er implanteret i analkanalen for at kontrollere tabet af fækalt materiale. Når den er hævet, forhindrer enheden den analfinkter i at frigive (derfor er der ingen tab af afføring); omvendt, når du vil afføring, er det muligt at tømme denne særlige ring ved hjælp af en ekstern pumpe og dermed aktivere normal tarmaktivitet.
Kolostomi: det er utvivlsomt et drastisk kirurgisk valg, der udføres som en sidste udvej for patienten, der lider af en alvorlig form for fækal inkontinens. Under denne operation skabes en ny kunstig kommunikation, der forbinder tyktarmen med bugvæggen gennem en "åbning i "underlivet: En særlig pose er fastgjort til denne åbning for at indsamle fækalt materiale.

Kost

Ændringer i spisevaner kan utvivlsomt forbedre lidelsen af fækal inkontinens væsentligt (og endda forhindre, at den dukker op igen.) Den første forholdsregel er den totale eliminering af alkohol og begrænsningen af koffein i kosten: når de indtages i overskud, disse to stoffer (alkohol og koffein) kan faktisk fremkalde diarré og fækal inkontinens.
Når afføringsforstyrrelsen er strengt relateret til diarré, bør patienten foretrække fødevarer, der kan komprimere tarmmaterialet. Til dette formål er anbefalingen at øge mængden af kostfibre - for eksempel fra klid og hele fødevarer - og at begrænse indtagelsen af alle de fødevarer, der er i stand til at fremkalde en afførende effekt.Krydderier, krydret mad, røget mad, kunstige sødestoffer bør også undgås eller i det mindste begrænses hos patienter, der er tilbøjelige til diarré (se: diæt og diarré).
Nogle laktoseintolerante mennesker har en tendens til ikke kun at udvikle diarré, men også fækal inkontinens: Derfor er det vigtigt at fjerne fødevarer, der indeholder dette sukker fra kosten, for at forhindre diarré og fækal inkontinens.
Patienter, der lider af kronisk forstoppelse, bør i stedet være særlig opmærksom på det korrekte indtag af både fibre og væsker (drikke mindst 2 liter vand om dagen), to væsentlige komponenter til blødgøring af tarmindholdet, hvilket letter evakuering og dermed forhindrer inkontinens. Fækal.