LUNGENS ENSOMME KNUDE

Hvad er en ensom knude i lungen?

Ensomme knuder i lungen (NPS), også kaldet "møntlæsion" af angelsakserne, er afrundede læsioner, der ikke overstiger 3 cm i diameter, fuldstændigt omgivet af normalt lungeparenchym uden andre tilhørende anomalier.

Formationer større end 3 cm kaldes mere korrekt masser og er ofte ondartede i naturen.

Indeksartikel

Forekomst

Ensomme lungeknuder kan findes tilfældigt under billeddannelsestest af hals, øvre lemmer, bryst, mave og er beskrevet i cirka 0,9-2% af alle røntgenbilleder af brystet.

Diffusionen af computertomografi (CT), en metode kendetegnet ved en højere opløsningskapacitet end radiografi, har ført til en stigning i hyppigheden af påvisning af disse knuder.

I en undersøgelse udført ved hjælp af CT -scanninger til lungekræftscreening hos risikopatienter blev lungeknuder større end 5 mm i diameter beskrevet hos 13% af patienterne ved første evaluering. I en anden undersøgelse, der involverede udførelse af total body CT hos voksne, blev lungeknuder beskrevet i 14,8% af undersøgelserne; denne procentdel omfattede imidlertid også knuder med en diameter på mindre end 5 mm., Den estimerede forekomst af ensomme lungeknuder ville være inkluderet, ifølge de forskellige undersøgelser, der er tilgængelige i litteraturen, mellem 8% og 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler ikke screening for lungekræft i den generelle befolkning eller blandt rygere; faktisk har udførelsen af disse test hidtil ikke vist sig at være i stand til at opnå et fald i dødeligheden.Det rationelle grundlag for indikationen for at udsætte de læsioner, der tilfældigt identificeres for tæt overvågning, ligger i, at diagnosen og behandlingen af lungekræft på et tidligt stadium er i stand til at opnå mere gunstige overordnede resultater.

Karakterisering af knuderne

En ensom lungeklump kan tilskrives flere årsager. Det første trin i den kliniske evaluering af disse læsioner har til formål at definere deres godartet eller malignitet.De mest almindelige godartede ætiologier omfatter infektiøse granulomer og hæmatomer, mens de hyppigste maligne ætiologier omfatter primære lungekræftformer, carcinoide tumorer, lungemetastaser.
Nogle radiologisk bestemmelige træk ved knuden, såsom form og væksthastighed, er ofte nyttige til at definere sandsynligheden for en ondartet læsion.
En analyse foretaget af resultaterne indsamlet fra 7 forskellige undersøgelser sammenlignede størrelsen af knuden og hyppigheden af maligne læsioner: læsioner med en diameter på mindre end 5 mm, en diameter mellem 5 mm og 1 cm og en diameter større end 2 cm henholdsvis malignitetsfrekvens lavere end 1%, mellem 6%og 28%og mellem 64 og 82%.
De morfologiske egenskaber ved knuden i forbindelse med malignitetshastigheden omfatter læsionens tæthed, dens margener og tilstedeværelse eller fravær af forkalkninger. Generelt er tætte, "solide" udseende læsioner sjældnere ondartede end læsioner med "slibeglas" opacitet. En anden undersøgelse viste, at tilstedeværelsen af uregelmæssige margener er forbundet med en 4-faldig stigning i sandsynligheden for en ondartet læsion; godartede knuder er faktisk generelt kendetegnet ved regelmæssige og veldefinerede margener. Tilstedeværelsen af forkalkninger betragtes generelt som et tegn på godartethed, især i nærvær af mønstre, som radiologer beskriver som "koncentriske", "centrale", "ligner popcorn", "homogene".
Væksthastighed kan også være nyttig til at bestemme sandsynligheden for maligne klumper. Maligne læsioner har typisk en fordoblingstid på mellem en måned og et år; derfor er en klump, der har været stabil i størrelse i mere end 1-2 år, mere tilbøjelig til at være godartet. Det skal huskes, at for sfæriske masser svarer en stigning på 30% i diameteren til en fordobling af volumen. Selvom masser med hurtig volumetrisk fordoblingstid (dvs. mindre end en måned) er sjældnere ondartede, skal disse masser også omhyggeligt evalueres for at definere deres ætiologi og dermed behandling.
Der er imidlertid mange begrænsninger i målingen af størrelsen af en knude: inflammatoriske ændringer i periferien eller ar og kompressionszoner i parenkymet kan føre til overvurdering af vækst, mens forekomsten af blødninger, nekrose eller kavitationer kan forårsage fejl i forskellige tegn; selv den delvise volumeneffekt kan overvurdere størrelsen af en knude, især hvis der ikke bruges tynde lag. Det er ikke altid let at bestemme diameterens størrelse; dette skal være så præcist som muligt og skal opnås ved at beregne gennemsnittet af mindst to dimensioner i to seriebilleder. Målinger baseret på diameter eller snitområde kan imidlertid ikke være i stand til at skelne mellem godartet og ondartet vækst, da dette kan være asymmetrisk i de tre dimensioner af rummet; af denne grund og for det menneskelige øjes dårlige evne til at opfatte væksten af en knude, når den er subcentimetrisk, foreslås behovet for at genkende volumetriske måleteknikker, selvom nogle forfattere gennem komplekse sammenligninger med "fantomer", sikrer, at en seriel kontrol med CT med et interval på mindre end fordoblingstid (1 måned) kan genkende vækst selv i små subcentimeter knuder.
Dimensionsstabiliteten af faste knuder i to år er blevet angivet som et kriterium for godartet, heller ikke absolut, da knuder med meget langsom vækst (fordoblingstid> 700 dage) kan virke stabile ved observation efter 2 år.
Dynamisk CT med ekstraudstyr efter CD er inden for diagnostisk billeddannelse den test, der gav den bedste følsomhed i undersøgelsen af lungeknuden (følsomhed fra 98% til 100%; specificitet fra 29% til 93%), og som helt klart orienterer sig mod en bedømmelse af godartethed, når "densitetsforøgelse efter kontrastmedium er mindre end 15-20 HU. MR viste lignende følsomhed, men større specificitet end CT.