Duodenalsår

Epidemiologi

Duodenalsår er 4-10 gange hyppigere end mavesår. Det kan forekomme i alle aldre, men toppen af maksimal forekomst findes mellem 30 og 40 år. Det er mere almindeligt hos mænd med et forhold mellem mænd og kvinder på 3: 1. Ifølge nogle statistikker menes det, at omkring 10% af befolkningen udvikler et duodenalsår i løbet af deres liv.

Årsager

Også for duodenalsåret kendes ingen specifikke årsager til debut. Faktorerne, der antages at være ansvarlige, er i stedet mange. Det menes, at den vigtigste er repræsenteret af "sur hypersekretion. Dette ser ud til at afhænge væsentligt af den "numeriske stigning af de syresekreterende celler i maveslimhinden, af" stigningen i mavesvaret på sekretoriske stimuli og af "ændret evne til at hæmme frigivelsen af gastrin. Endvidere patienter med duodenal sår har en mere markant reaktion hos raske personer og mavesårbærere på gastrinstimulering; dette kan indikere en "øget reaktionskapacitet hos parietalcellerne på det. Særligt intens stimulering af vagusnerven kan også spille en væsentlig rolle i induktionen af sur hypersekretion.

Mange patienter med sår på tolvfingertarmen har nedsat mavetømning. I disse tilfælde, hvis passage af sur chyme ind i tolvfingertarmen sker for hurtigt, kan den lokale bufferkapacitet overvindes, og duodenalslimhinden udsættes for stærkt for syre. i duodenalslim reduceres betydeligt.Koffein kan lette begyndelsen af ulcerative læsioner i tolvfingertarmen på grund af dets evne til at øge mavesyreproduktionen. Ved induktion af duodenalsår kan NSAID'er og kortisonmedicin spille en vigtig rolle, med en mekanisme, der endnu ikke er fuldt ud forstået.Cigaretrygning er ikke kun forbundet med en højere forekomst af duodenalsår, men også med et reduceret respons på behandling et større antal fjerne tilbagefald og en højere dødelighed i tilfælde af komplikationer. Der er imidlertid ingen tegn på en sammenhæng mellem alkoholforbrug og udseende af duodenalsår. Psykologiske faktorers betydning er kontroversiel; det ser imidlertid ud til, at ængstelige personligheder er mere udsat for risikoen for sår også på tolvfingertarmen. Familiens disposition spiller en særlig rolle. Dette sker med en tredobbelt frekvens hos førstegrads slægtninge til ulcerative personer sammenlignet med den generelle befolkning, og som i tilfælde af mavesår er personer i blodgruppe 0 særligt udsatte. Helicobacter pylori gastritis og duodenitis findes hos over 85% af forsøgspersoner, der er ramt af duodenalsår.De inflammatoriske ændringer, der fremkaldes af denne bakterie, kan gøre duodenalslimhinden mere følsom over for sur fornærmelse og dermed prædisponere for begyndelsen af sår.

Form og lokalisering af den ulcerative læsion

95% af sår på tolvfingertarmen er placeret i tolvfingertarmen inden for 3 cm fra pylorus. Pærens forreste væg er stedet, der hyppigst påvirkes; bagvæggen og pærens øvre og nedre margen følger i frekvensrækkefølge. Den gennemsnitlige diameter af duodenalsår er ca. 1 cm. Morfologien ligner den for mavesår. Komplikationer er blødning, perforering og stenose (okklusion); muligheden for udvikling til en malign tumor synes at være udelukket.
På grund af tyndheden af duodenalvæggen kan sår i pærens forreste væg let perforere.
Sårene i pærens bagvæg har derimod en tendens til at trænge ind i bugspytkirtlens hoved på grund af de to organers nærhed og kan føre til udvikling af inflammatoriske reaktioner i bugspytkirtlen selv (akut pancreatitis) . De blødende komplikationer af duodenalsår kan være dødelige, fordi uddybningen af såret kan føre til erosion af vigtige arterielle grene

Symptomer og diagnose

Yderligere oplysninger: Symptomer på tolvfingertarmen

Selvom nogle patienter med aktivt duodenalsår er symptomfrie, er tilstedeværelsen af såret normalt karakteriseret ved epigastriske smerter, undertiden omtalt som en følelse af ubehag eller sult, men oftere omtalt som kedelig og indsnævrende. I nogle tilfælde er smerterne er lokaliseret. til højre for midten af mavelinjen og kan stråle til højre skulder eller til dorsal- og lændeområdet.
Denne sidste bestråling er ofte et tegn på en uddybning af duodenalsåret i bugspytkirtlen. Smerter forekommer typisk 1,5 til 3 timer efter at have spist (sent postprandial), og i mere end halvdelen af tilfældene får det patienten til at vågne om natten. Indtagelse af mad og antacida gør det muligt at løse smerter på kort tid. Der kan være episoder med kvalme og opkastning. Symptomer har tendens til at være episodiske og tilbagevendende.
Typisk er dens sæsonbetonede opblussen i foråret og efteråret. Symptomatiske perioder, der varer et par dage eller uger, skifter med remissioner, der kan vare flere måneder eller år.
Patienter med samtidig mavesår og duodenalsår viser normalt symptomer, der hovedsageligt kan henvises til symptomer på duodenalsår.

Diagnose

Differentialdiagnosen bør stilles med gastritis, duodenitis, kronisk betændelse i galdeblæren på grund af sten, galdekolik, bugspytkirtelsygdomme og sjældent hepatitis.
Bekræftelse af tilstedeværelsen af duodenalsår tilvejebringes ved endoskopisk undersøgelse (gastroduodenoskopi) eller ved radiologisk undersøgelse med bariumsvaler.