Medicin til behandling af atrieflimren

Definition

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige former for hjertearytmi, der består i atriens kaotiske og fragmentariske sammentrækning, som derfor forårsager en uregelmæssig og ofte accelereret hjerterytme; det er en supraventrikulær takyarytmi karakteriseret ved progressiv skade på atriens mekaniske funktion. Atrieflimren kan blive kronisk eller forekomme pludseligt og forsvinde på få dage.

Årsager

Hjerteanomalier, hvad angår struktur og funktionalitet, er de etiopatologiske elementer, der er mest involveret i manifestationen af ​​atrieflimren; Andre disponerende faktorer omfatter: stofmisbrug, alkoholisme, abnormiteter i hjerteklappen, søvnapnø, hjerteanfald, medfødte hjertefejl, udsættelse for stimulerende lægemidler, emfysem, virusinfektioner, hjertekirurgi, hypertension, hypertyreose, overdreven stress.

Symptomer

Ved atrieflimren pumper hjertet ikke effektivt blod; hos nogle patienter skaber lidelsen ingen mærkbare symptomer, mens hos andre kan atrieflimren forårsage fald i blodtryk, forvirring, svaghed, brystsmerter, åndenød og hjertebanken

• Klinisk bevis: ved atrieflimren kan pulsen variere fra 100 til 175 slag / min (normalområdet er mellem 60 og 100 slag / min)

Oplysningerne om atrieflimren - medicin til behandling af atrieflimren er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patienten. Kontakt altid din læge og / eller specialist, før du tager atrieflimren - medicin til behandling af atrieflimren.

Lægemidler

Som med de fleste sygdomme afhænger den valgte behandling til behandling af atrieflimren af ​​den udløsende årsag: for eksempel når ændringen af ​​hjerteslag afhænger af en patologi, der påvirker skjoldbruskkirtlen eller en ændring i blodtryk, behandling af den underliggende sygdomme indebærer også kontrol af puls og rytme.I dette tilfælde er atrieflimren af ​​enkel opløsning; Desværre er det i praksis ikke altid så let at holde hjerteslaget inden for det normale område, så yderligere farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger er nødvendige. Blandt de mest validerede terapeutiske strategier husker vi:

1. Farmakologisk kontrol af puls
2. Forebyggelse af komplikationer (slagtilfælde, hjertesvigt)
3. Elektrisk eller farmakologisk kardioversion med antiarytmiske lægemidler (for at genoprette sinusrytmen)
4. Forebyggelse af trombedannelse
5. Hjertekateterisering (i ekstreme tilfælde)
6. Ablation af den atrioventrikulære knude i forbindelse med antikoagulant terapi

Følgende er de klasser af lægemidler, der mest bruges i behandlingen mod atrieflimren, og nogle eksempler på farmakologiske specialer; det er op til lægen at vælge den mest egnede aktive ingrediens og dosis til patienten baseret på sygdommens sværhedsgrad, patientens helbredstilstand og hans reaktion på behandlingen:

Antiarytmika: Efter elektrisk kardioversion for at genoprette det fysiologiske hjerteslag anbefales administration af antiarytmiske lægemidler for at forhindre yderligere mulige gentagelser af atrieflimren. Disse aktive ingredienser er ikke uden bivirkninger (træthed, kvalme, svimmelhed. De kan sjældent forårsage ventrikulære arytmier): det anbefales at respektere den dosering, som lægen har ordineret.

• Amiodaron (f.eks. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): til behandling af atrieflimren skal du tage 200 mg af stoffet tre gange om dagen i 7 dage. Efter en uge reduceres dosis til 200 mg, der skal tages to gange dagligt i 7 dage. Vedligeholdelsesdosis indebærer administration af 200 mg aktiv ingrediens pr. Dag. Lægemidlet kan også administreres ved intravenøs infusion. Kontakt din læge.
• Dronedarone (f.eks. Multiaq): indiceret til patienter med en tidligere historie med atrieflimren eller som lider af denne lidelse på en ikke-permanent måde. Administrer en 400 mg tablet oralt, to gange om dagen (helst under morgenmad og aftensmad). Tag ikke med grapefrugtsaft.
• Propafenon (f.eks. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indiceret til kardioversion af atrieflimren samt til kontrol af hjerteslag. Det anbefales at tage 600 mg af lægemidlet oralt eller 1,5-2 mg / kg ved intravenøs infusion. varer 20 minutter. For at forhindre tilbagefald af atrieflimren skal du tage 450-900 mg per dag af lægemidlet oralt. Lægemidlet kan skabe synshandicap, asteni, diarré, kvalme, mundtørhed og opkastning.
• Sotalol (f.eks. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): til behandling af atrieflimren hos voksne anbefales det at tage lægemidlet oralt i den vejledende dosis på 80 mg, to gange dagligt. Hvis den netop beskrevne dosis ikke skulle bringe enhver mærkbar fordel for patienten, er det muligt at øge dosis op til 120-160 mg. Kontakt din læge. Vedligeholdelsesdosis indebærer administration af lægemidlet i en dosis på 120-160 mg oralt i dobbelt daglige doser. Alternativt kan det er også muligt at foretage parenteral terapi: start behandling med 112,5 mg, intravenøst, en eller to gange dagligt. Vedligeholdelsesdosis foreslår at tage 112,5-150 mg, intravenøst, en eller to gange om dagen. Lægemidlet kan også tages af børn lider af atrieflimren i en anden dosering, fastsat af lægen baseret på barnets alder, vægt og sygdommens sværhedsgrad.
• Dofetilide (f.eks. Tikosyn): kraftfuldt tredje klasse antiarytmisk lægemiddel, der bruges både til behandling af takykardi og til behandling af atrieflimren. Den vejledende dosis er at tage 125-500 mcg aktiv ingrediens en eller to gange om dagen. Den nøjagtige dosis skal bestemmes af lægen.
• Flecainide (f.eks. Almarytm, Flecainide SAN): Start behandlingen med en lægemiddeldosis på 100 mg, der skal tages gennem munden hver 12. time. Vedligeholdelsesdosis kan stige med 50 mg hver 4. dag fra startdosis. Overskrid ikke 400 mg om dagen.
• Vernakalant hydrochlorid (f.eks. Brinavess): indiceret til at genoprette normal hjerterytme hos patienter med nylig atrieflimren. Indikativt administreres lægemidlet i en dosis på 3 mg / kg ved intravenøs infusion på 10 minutter. Om nødvendigt fortsættes med en anden administration af den aktive ingrediens (2 mg / kg), hvis hjerteslaget ikke er vendt tilbage til det normale efter 15 minutter. Overskrid ikke 5 mg / kg i alt pr. Dag.

Fluidifiers og antikoagulantia:

• Warfarin (f.eks. Coumadin): skal tages i et par uger for at reducere risikoen for trombe og dannelse af slagtilfælde. Typisk følger administrationen af ​​dette lægemiddel kardioversion. Doseringen skal fastsættes omhyggeligt af lægen; generelt anbefales det dog at administrere lægemidlet, der opretholder et terapeutisk område mellem 2 og 3 INR (protrombintid). For at opnå en højere terapeutisk effekt anbefales det at administrere lægemidlet i kombination med heparin.
• Dabigatran (f.eks. Pradaxa): nyttig til forebyggelse af koageldannelse (derfor tromboemboli) i forbindelse med atrieflimren; effekten af ​​dette lægemiddel er sammenlignelig med warfarins effekt. Som vi ved, kan blodpropper i arterierne forårsage slagtilfælde, derfor anbefales det i forbindelse med atrieflimren lignende behandling. Start behandling med en dosis aktiv lig med 110-150 mg, to gange dagligt, oralt.

Hæmmer faktor Xa

Lægemidlet bruges i terapi for dets antikoagulerende egenskaber, der er i stand til at hæmme en af ​​de faktorer, der er involveret i mekanismen for blodpropper (faktor Xa). Ved at blokere faktor Xa nægtes trombinsyntese, hvilket refleksivt forhindrer trombedannelse.

• Rivaroxaban (f.eks. Xarelto): indiceret til forebyggelse af komplikationer fra atrieflimren, såsom venøs tromboemboli, især hos patienter, der tidligere har gennemgået knæ- og hofteoperationer. Den anbefalede dosis er 20 mg, der skal tages oralt, en gang dagligt, sammen med aftensmaden.

Digitalis-lægemidler: angivet til pulskontrol (i det fysiologiske område 60-100 slag / min)

• Digoxin (f.eks. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): Lægemidlet er et antiarytmisk stof, der er i stand til at kontrollere pulsen hos en patient i ro, men IKKE under fysisk aktivitet. Meget ofte har patienter med alvorlig atrieflimren også brug for calciumantagonister (f.eks. Verapamil, kontraindiceret til behandling af atrieflimren med præ-excitation og hos børn), ACE-hæmmere eller betablokkere, til behandling af hypertension. Til pulsregulering hos patienter med atrieflimren er den vejledende dosis af lægemidlet 8-12 mcg / kg. De doser digoxin, der tages til behandling af kronisk atrieflimren, skal titreres til minimumsdosis, hvilket er nyttigt for at muliggøre den ønskede terapeutiske virkning (hjerteslagskontrol) uden at forårsage alvorlige bivirkninger. Administration af digitalis og antihypertensive lægemidler reducerer risikoen for komplikationer af atrieflimren.